TBC

ASUHAN KEPERAWATAN TUBERCULOSIS

Disusun Oleh:

WINDRA BANGUN S

( A01001394 )

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIII

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKES ) MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2011

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Pengertian TBC

Tuberculosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh basil “Mycobacterium tuberkulosis”. Tipe Humanus (jarang oleh tipe M. Bovinus). (M. Cimin, 1993).

Tuberculosis paru (TBC) adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh basil mikobakterium tuberkulosis. Tuberkulosis paru merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan bagian bawah. (Hood Alsagaff : 1995).

Tuberkulosis adalah ketidakefektifan jalan nafas yaitu suatu keadaan dimana pernafasan mengalami gangguan dan ketidakmampuan seseorang untuk secara efektif (Lynda Juall. C, 1999 : 324).

Kesimpulannya bahwa Tuberculosis adalah ketidakefektifan jalan nafas disebabkan oleh micobacterium tuberkulosis dan merupakan penyakit menular.

B.     Etiologi

Penyebab tuberculosis paru adalah Mycobacterium tuberculosis. Sejenis kuman berbentuk batang dengan ukuran 1-4 mm dan tebal 0,3-0,6 mm. Kuman ini bersifat dorman yaitu dapat bangkit kembali dan menjadikan tuberkulosis aktif lagi serta bersifat aerob yang menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya. Dalam hal ini tekanan oksigen pada bagian apikal atau apoks paru-paru lebih tinggi dari bagian lain, sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit tuberkulosis.

Kuman tuberculosis dalam bentuk droplet nukleat yang merupakan partikel 1-10 mikron yang mengandung kuman TB. Droplet nukleat dikeluarkan oleh penderita TB dengan cara batuk-batuk, bicara kemudian tersebar diudara. Oleh karena itu penyakit ini merupakan air bone infection. Infeksi terjadi apabila droplet nukleat terhisap arah ke jaringan paru setelah mengalami berbagai hambatan sepanjang saluran nafas bagian atas dan bawah implantasi kuman terjadi pada respiratory bronchial atau alveolus selanjutnya akan berkembang sebagai berikut :

1.         Faktor primer :           komplek primer            sembuh pada bagian besar /menular               tuberkulosis primer.

2.         Dari kompleks primer yang sembuh terjadi reaktivitan kuman yang tadinya darmant pada focus primer, reinfeksi endogen           TB pasca primer.

C.    Patofisiologi

Port de’entri kuman microbakterium tuberculosis adalah saluran pernapasan, saluran pencernaan, dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi tuberculosis terjadi melalui udara (air borne), yaitu melalui inhalasi droplet yang mengandung kuman-kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi.

Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveolus biasanya di inhalasi terdiri dari satu sampai tiga gumpalan basil yang lebih besar cenderung tertahan disaluran hidung dan cabang besar bronkus dan tidak menyebabkan penyakit. Setelah berada dalam ruang alveolus biasanya dibagian bawah lobus  atau paru-paru atau dibagian atas lobus bawah atau paru-paru tau dibagian bawah atas lobus bawah. Basil tuberkel ini membangkitkan reaksi peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampak pada tempat tersebut dan memfagosit bacteria namun tidak membunuh organisme tersebut. Sesudah hari-hari pertama maka leukosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia seluler ini dapat sembuh denagn sendirinya sehingga tidak ada sisa yang tertinggal, atau proses dapat juga berjalan terus dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui getah bening regional. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epitolit yang dikelilingi leh fosit. Reaksi ini biasanya membutuhkan waktu 1 sampai 10 hari.

D.    Manifestasi Klinis

a)         Gejala Respiratorik

    Batuk-batuk lama lebih dari 2-3 minggu.

    Dahak yang mukoid sampai mukopurulan.

    Nyeri dada, sampai batuk darah.

    Sesak nafas (bila ada tanda-tanda penyebaran kerongga lain)

b)        Gejala Sistemik

    Malaise, anoreksia, BB ,menurun, keringat malam.

    Acut : demam tinggi, seperti flu, menggigil.

    Millier : demam acut, sesak nafas, sianosis.

c)         Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda – tanda.

    tanda – tanda infiltrat (redup, bronkial, ronkhi basah, dan lain – lain).

    tanda – tanda penarikan paru, diafragma dan mediastinum.

    sekret di saluran nafas dan ronchi.

    Suara nafas amforik adanya kafitas yang berhubungan langsung dengan bronkus.

E.     Pemeriksaan Penunjang

1.         Laboratorium.

                                     a.              LED meningkat, Hb sedikit menurun, lekosit jumlah normal atau sedikit meningkat.

                                     b.              Pemeriksaan Bakteri Tahan Asam (BTA) dengan cara Zn atau Flouroscens.

                                     c.              Cairan pleura bila diduga pada komplikasi efusi pleura.

                                    d.              Uji tuberkulin untuk menunjukkan reaksi imunitas seluler yang timbul setelah 4-6 minggu pertama dengan cara :

-            Mantoux test (Robert Koch) dengan cara OT (Old Tuberculin).

-            PPD (F. Silbert) Puried Protein Derivate Of Tubercolin.

                                     e.              Pemeriksaan sputum

Pemeriksaan sputum BTA memastikan diagnosis TB paru. Namun pemeriksaan ini tidak sensitif karena hanya 30 – 70 % pasien Tb paru dapat di diagnosis berdasarkan pemeriksaan ini.

2.         Pemeriksaan Radiologi

                                     a.              Foto thoraks PA dan lateral yang menunjang TB paru

    Adanya bayangan lesi terletak dilapangan atas paru atau segmen apikal lobus bawah

    Bayangan berawan (patchy) atau bercak (nodular)

    Adanya kavitas tunggal atau ganda.

    Kelainan bilateral, terutama di lapangan atas paru.

    Adanya klasifikasi

    Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu mendatang.

    Bayangan milier.

3.         Tes PAP (peroksidos anri peroksidos)

Merupakan uji serologi imuno peroksidace memakai alat histogen imunoperosidase staining untuk menentukan adanya Ig G spesifik terhadap basil TB.

                                     a.              tes polimerase drain reaktion

                                     b.              deteksi BTA kuman secara spesifik melalui aplikasi dalam berbagai tahap sehingga dapat mendeteksi walaupun hanya ada satu mikro organisme dalam spesimen, juga dapat mendeteksi adanya resistensi.

4.         Mycodot.

Deteksi antibodi memakai lipoarrabinomannan yang didekatkan pada suatu alat berbentuk suatu sisir plastik, kemudian di celupkan dalam serum pasien bila terdapat antibodi sprsifik dalam jumlah memadai maka warna sisir akan berubah.

F.         Komplikasi

    Hemoptisis berat (pendarahan dari saluran nafas bawah) yang dapat mengakibatkan kematian karena hipovolemik / tersumbatnya jalan nafas.

    Kolaps dari lobus retriksi bronkial.

    Bronkiektasis dan fibrosis pada paru.

    Pneumothorax spontan (kolaps spontan karena kerusakan jaringan parut).

    Penyebaran infeksi ke organ lain saparti otak, tukang, persendian, ginjal dan sebagainya.

    Pleuritis.

    Efusi pleura.

    Empiema.

    Laringitis tuberkulosis.

    Amiloidosis.

    SOPT (Sindrom obstruksi pasca tuberkulosis)

G.    Penatalaksanaan

Regimen dasar pengobatan Tuberkulosis adalah :

1.         Refampisin.

x / hari, diminum dalam keadaan lambung kosong Selama 6-9 bulan.

2.         INH (Isoniasid).

Diberikan selama 18-24 bulan.

3.         Streptomisin (IM).

Diberikan setiap hari selama 1-3 bulan, 2-3 x / minggu selama 1-3 bulan lagi.

4.         Etambutol.

1x / hari, diminum dalam keadaan lambung kosong selama 1 tahun

5.         Kortikosteroid Diberikan pada keadaa umum yang buruk.

6.         Diit TKTP (tinggi kalori tinggi protein).

7.         Isolasi pernafasan sesuai kebutuhan.

8.         Penyuluhan kesehatan.

Penting untuk lanjut keluarga dan kontak dengan Px.

Pada Meningitis, TB, perikarditis, TB milier dan efusi pleura diberikan kortikosteroid, yaitu prednison, 1-2 mg / kg BB / hari selama 2 minggu, diturunkan perlahan (topering off) sampai 2-6 minggu.

H.    Managemen Keperawatan

H.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi, atau data tentang klien, agar dapat mengidentifikasi, mengenai masalah kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Nasrul Efendi, 1995).

1.        Pengumpulan data.

a.         Identitas klien

Penyakit TBC menyerang sebagain kelompok usia produktif, kelompok sosia ekonomi lemah, dan berpendidikan rendah.

b.        Keluhan utama.

Pada penderita TBC biasanya akan terjadi batuk-batuk lebih dari 2-3 minggu, batuk darah, malaise, demam tinggi, BB menurun, sesak nafas, keringat malam dan sianosis.

c.         Riwayat Penyakit Sekarang.

Adanya keluhan utama  soal aktivitas, sesak dan batuk kadang disertai sputum, kadang tidak, malas makan, kesulitan tidur, nyeri dada meningkat karena batuk berulang.

d.        Riwayat Penyakit Dahulu.

Untuk mengatahui penyakit yang pernah diderita sebelumnya apakah ada hubungannya dengan penyakit sekarang seperti penyakit jantung, paru (penyakit pernafasan) riwayat pemakaian alkohol, penyakit DM dan Hipertensi.

e.         Riwayat keluarga.

Adakah anggota keluarga yang terkena penyakit TBC (penyakit pernafasan lain) yang menular atau tidak jumlah anggota keluarga dan tipe keluarga.

f.         Pola-pola kesehatan.

·         Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat.

Terjadi perubuhan hidup yang tidak sehat sehingga menimbulkan masalah kesehatan yang juga memerlukan perawatan yang serius.

·         Pola nutrisi metabolisme.

Penderita pada umumnya kehilangan nafsu makan, tidak dapat mencerna, terjadi penurunan BB, turgor kulit buruk, kering / kulit bersisik, kehilangan otot / hilang lemak subkutan.

·         Pola eliminasi.

Pola ini biasanya terjadi perubahan pada elimini akut karena asupan yang kurang sehingga penderita biasanya tidak bisa BAB secara normal atau dapat juga karena kronisnya penyakit sehingga terjadi kelelahan dan kelemahan sehinghga harus tirah baring lama sehingga terjadi konstipasi.

·         Pola istirahat-tidur.

Penderita pada umumnya tidur pada malam hari karena demam malam hari, menggigil dan berkeringat serat batuk.

·         Pola aktivitas latihan.

Penderita terjadi kelelahan umum dan kelemahan, kelelahan otot, nyeri dan sesak (tahap lanjut).

·         Pola persepsi diri.

Adanya kecemasan, menyangkal (khususnya pada tahap diri) ketakutan dan mudah terangsang, perasaan tidak berdaya dan tidak punya harapan sehingga terjadi perubahan mekanisme dan perubahan dini yang terpenting.

·         Pola persepsi dan pengetahuan.

Perubahan status kesehatan dapat mempengaruhi persepsi hidup dan pengetahuan perawatan dini.

·         Pola penanggulangan stress.

Adanya ketidakefektifan dalam mengatasi masalah individu dan keluarga.

·         Pola reproduksi seksual.

Pada umumnya penderita yang lanjut sampai terjadi penurunan libido.

·         Pola hubungan peran.

Terjadi hubungan yang sangat menggangu hubungan interpersonal karena TBC dikenal sebagai penyakit menular.

·         Pola tata nilai dan kepercayaan.

Timbulnya distress spiritual pada diri penderita, bila terjadi serangan yang hebat atau penderita tampak kurang sehat, karena terjadi gangguan pada pola ini.

g.        Pemeriksaan Fisik

·         Keadaan Umum : penderita biasanya terjadi kelelahan umum dengan kelemahan, sesak, batuk efektif / tidak produktif, malaise, mengantuk.

·         Gejala vital : suhu meningkat, takikardi, takipnea / dispnea pada kerja karena (penyakit luas / fibrosis parenkim paru dan pleura), pengembangan pernafasan tidak simetris, perkusi pekak, penurunan fremitus, bunyi nafas tubuler, bisikan pektoral di atas lesi luas, krekels tercatat di atas apeks paru selama inspirasi cepat setelah batuk pendek (krekels post tusise).

·         Kepala dan leher.

Mata tampak mengantuk, tampak penonjolan tulang pipi, mata cowong, leher biasanya ada pembesaran kelenjar tiroid.

·         Abdomen

Adanya peningkatan bising usus karena adanya gangguan motilitas akibat asupan yang kurang.

·         Ekstrimitas

Adanya kelelahan umum dna kelemahan pada ekstrimitas bila tahap lanjut.

·         Integumen

Kulit biasanya pucat dan turgornya buruk.

·        Genetorinori

Terjadi penurunan libido terutama pada penderita laki-laki.

h.        Pemeriksaan penunjang

Laboratorium.

    DL : Led meningkat, Hemoglobin sedikit menurun, leukosit sedikit meningkat, hitung jenis menunjukan peningkatan monosit

    Sputum (BTA) dengan cara pengecetan ZN, TTN atau fluorescens. Hasil positif 40-50% kasus.

    Tes tuberkulin : Tes mantoux      biasanya pada kx TBC memberikan reaksi mantoux yang positif (99,8%).

Radiologis.

    CT scan paru.

    MRI (magnetis Resonance Imaging).

    Foto thorax.

i.          Analisa Data

·           Data Subyektif

    Pasien mengatakan batuk kurang lebih 3 minggu.

    Pasien mengatakan batuk disertai darah.

    Pasien mengatakan sesak nafas dan rasa nyeri dada.

·           Data Obyektif

    Pasien demam dan suhu tubuh naik turun

    Berat badan menurun, mual, muntah.

    Batuk, ada darah, batuk ada sputum.

    Pasien nampak lemah dan lesu.

TTV

    Suhu terjadi peningkatan

    RR meningkat

    TD tidak ada peningkatan

    Nadi bisa takikardi

I.       Diagnosa yang mungkin muncul

1.         Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan sekresi yang kental.

2.         Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan membran alveolar-kapiler.

3.         Gangguan pemenuhan istirahat tidur sehubungan dengan kegelisahan (batuk, demam, sesak).

J.      Intervensi

Tanggal	No DX	Tujuan dan Kriteria Hasil	intervensi	Rasional
	1	Tujuan kebersihan jalan nafas efektif. Kriteria Hasil 1.  Mencari posisi yang nyaman yang memudahkan peningkatan pertukaran udara. 2.  Mendemonstrasikan batuk efektif. 3.  Menyatakan strategi untuk menurunkan kekentalan sekresi.	Atur posisi semifowler Ajarkan klien Lakukan pernafasan diafragma Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk Ajarkan batuk efektif dan lakukanlah Lakukanlah vibrasi paru yang sudah diatur posisi Lakukanlah nebulizer Kolaborasikan dengan dokter untuk pemeriksaan sputum pemberian infus dan oksigenasi	Memungkinkan ekspansi paru lebih Meningkatkan ventilasi alveolar Membantu mengevaluasi keefektifan batuk Dapat mengeluarkan dahak Untuk memudahkan secret keluar Nebulizer alat pengencer secret Untuk mengetahui penyakit, da Asupan adekuat
	2	Tujuan Pertukaran gas efektif Kriteria hasil    Memperlihatkan frekuensi pernapasan yang efektif.    Mengalami perbaikan pertukaran gas-gas pada paru.    Adaptive mengatasi faktor-faktor penyebab.	Berikan posisi yang nyaman, biasanya dengan peninggian kepala tempat tidur. Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin. Observasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan tanda-tanda vital. Jelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin keamanan Jelaskan pada klien tentang etiologi/faktor pencetus adanya sesak atau kolaps paru-paru.	Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekpsnsi paru dan ventilasi pada sisi yang tidak sakit. Distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebagai akibat stress fisiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan dengan hipoksia. Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik. Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik
	3	Tujuan Batuk berkurang dan klien tidur tenang Kriteria Hasil     Batuk berkurang     TTV normal     Cemas berkurang	Anjurkan klien memilih posisi yang nyaman untuk dirinya Anjurkan minum air hangat Berikan pengetahuan akan kondisi kurang tidur dan penyebabnya Kolaborasikan dengan dokter pemberian pelega tenggorokan	Agar klien mudah untuk istirahat Agar klien merasa tenang Agar klien tidak cemas akan kondisinya Agar klien bernafas nyaman

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Tuberculosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh basil “Mycobacterium tuberkulosis”. Tipe Humanus (jarang oleh tipe M. Bovinus). (M. Cimin, 1993).

Tuberculosis paru (TBC) adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh basil mikobakterium tuberkulosis. Tuberkulosis paru merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan bagian bawah. (Hood Alsagaff : 1995).

Manifestasi penyakit TBC bisa menyebabkan gejala baik sistemik, ataupun respiratorik.

Regimen dasar pengobatan Tuberkulosis adalah :

1.        Refampisin.

x / hari, diminum dalam keadaan lambung kosong Selama 6-9 bulan.

2.        INH (Isoniasid).

Diberikan selama 18-24 bulan.

3.        Streptomisin (IM).

Diberikan setiap hari selama 1-3 bulan, 2-3 x / minggu selama 1-3 bulan lagi.

4.        Etambutol.

1x / hari, diminum dalam keadaan lambung kosong selama 1 tahun

5.        Kortikosteroid Diberikan pada keadaa umum yang buruk.

6.        Diit TKTP (tinggi kalori tinggi protein).

7.        Isolasi pernafasan sesuai kebutuhan.

8.        Penyuluhan kesehatan.

Penting untuk lanjut keluarga dan kontak dengan Px.

Daftar Pustaka

Arif Mansjoer. 1999. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 Edisi 3.Jakarta : Media aesculapius FKUI.

Hood Alsagaff dan Mukty A.1995. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya airlangga university press.

Lynda Juall Carpenito.2000. Buku Diagnosa Keperawatan, edisi 8. Jakarta: EGC.

M Amin , 1999.Ilmu penyakit Paru. Surabaya : Airlangga university press.

Marilyn E. Dongoes.2000. Rencana Asuhan Keperawatan, edisi 3. Jakarta : EGC.

Nasrul Effendi.1995 . Pengantar proses keperawatan. Jakarta : EGC

Pedoman Diagnosis dan Terapi, lab / UPF Ilmu Penyakit Paru, RSUD Soetomo, Surabaya, 1994.

Slamet Sujono. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 2, Edisi ke 3.Jakarta : Fakultas kedokteran Universitas Indonesia.

Sylvia A. price dan Lorraine M. Wilson. 1995. Patofisiologi, buku 2. Jakarta         EGC