LAPORAN PENDAHULUAN BRONKOPNEUMONIA

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

JUDUL LAPORAN :

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

BRONKOPNEUMONIA

Di susun oleh :

WINDRA BANGUN SUCIPTO

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKES ) MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2012

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN BRONKOPNEUMONIA

Windra Bangun Sucipto

Program Studi D III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong

Jln. Yos Sudarso No. 461 Gombong 54412, telp / fax. 0287472433

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

BRONKOPNEUMONIA

A.       Pengertian Bronkopneumonia

Bronkho pneumonia adalah salah satu peradangan paru yang terjadi pada jaringan paru atau alveoli yang biasanya didahului oleh infeksi traktus respiratus bagian atas selama beberapa hari. Yang dapat disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing lainnya. (Dep. Kes. 1993 : Halaman 106).

Bronkopneumonia adalah Radang dinding bronkus kecil disertai atelektasis daerah percabangannya (Muda, 1999).

Bronkopneumonia digunakan untuk menggambarkan pneumonia yang mempunyai pola penyebaran berbercak, teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi didalam bronki dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan di sekitarnya. Pada bronkopneumonia terjadi konsolidasi area berbercak. (Smeltzer,2001).

Jadi bronkopneumonia adalah radang paru dalam satu atau lebih area dalam bronki dan meluas ke parenkim paru.

B.       Klasifikasi Pneumonia

1.        Community Acquired Pneunomia dimulai sebagai penyakit pernafasan umum dan bisa berkembang menjadi pneumonia. Pneumonia Streptococal merupakan organisme penyebab umum. Tipe pneumonia ini biasanya menimpa kalangan anak-anak atau kalangan orang tua

2.        Hospital Acquired Pneumonia dikenal sebagai pneumonia nosokomial. Organisme seperti ini  aeruginisa pseudomonas. Klibseilla atau aureus stapilococcus, merupakan bakteri umum penyebab hospital acquired pneumonia.

3.        Lobar dan Bronkopneumonia dikategorikan berdasarkan lokasi anatomi infeksi. Sekarang ini pneumonia diklasifikasikan menurut organisme, bukan hanya menurut lokasi anatominya saja.

4.        Pneumonia viral, bakterial dan fungi dikategorikan berdasarkan pada agen penyebabnya, kultur sensifitas dilakukan untuk mengidentifikasikan organisme perusak. ( Reeves, 2001)

C.       Etiologi

1.        Bakteri

Pneumonia bakteri biasanya didapatkan pada usia lanjut. Organisme gram posifif seperti : Steptococcus pneumonia, S. aerous, dan  streptococcus pyogenesis. Bakteri gram negatif seperti Haemophilus influenza, klebsiella pneumonia dan P. Aeruginosa.

2.        Virus

Disebabkan oleh virus influensa yang menyebar melalui transmisi droplet. Cytomegalovirus dalam hal ini dikenal sebagai penyebab utama pneumonia virus.

3.        Jamur

Infeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung, tanah serta kompos.

4.        Protozoa

Menimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii pneumonia (CPC). Biasanya menjangkiti pasien yang mengalami immunosupresi. (Reeves, 2001)

D.       Tanda dan Gejala

1.        Kesulitan dan sakit pada saat pernafasan

a.         Nyeri pleuritik

b.        Nafas dangkal dan mendengkur

c.         Takipnea

2.        Bunyi nafas di atas area yang menglami konsolidasi

a.         Mengecil, kemudian menjadi hilang

b.        Krekels, ronki,

3.        Gerakan dada tidak simetris

4.        Menggigil dan demam 38,8 ° C sampai 41,1°C, delirium

5.        Diafoesis

6.        Anoreksia

7.        Malaise

8.        Batuk kental, produktif Sputum kuning kehijauan kemudian berubah menjadi kemerahan atau berkarat

9.        Gelisah

10.    Sianosis Area sirkumoral, dasar kuku kebiruan

11.    Masalah-masalah psikososial : disorientasi, ansietas, takut mati

E.       Pathofisiologi

Kuman penyebab bronchopneumonia masuk ke dalam jaringan paru-paru melaui saluran pernafasan atas ke bronchiolus, kemudian kuman masuk ke dalam alveolus ke alveolus lainnya melalui poros kohn, sehingga terjadi peradangan pada dinding bronchus atau bronchiolus dan alveolus sekitarnya.

Kemudian proses radang ini selalu dimulai pada hilus paru yang menyebar secara progresif ke perifer sampai seluruh lobus. Dimana proses peradangan ini dapat dibagi dalam empat (4) tahap, antara lain :

1.        Stadium Kongesti (4 – 12 jam)

Dimana lobus yang meradang tampak warna kemerahan, membengkak, pada perabaan banyak mengandung cairan, pada irisan keluar cairan kemerahan (eksudat masuk ke dalam alveoli melalui pembuluh darah yang berdilatasi)

2.        Stadium Hepatisasi (48 jam berikutnya)

Dimana lobus paru tampak lebih padat dan bergranuler karena sel darah merah fibrinosa, lecocit polimorfomuklear mengisi alveoli (pleura yang berdekatan mengandung eksudat fibrinosa kekuningan).

3.        Stadium Hepatisasi Kelabu (3 – 8 hari)

Dimana paru-paru menjadi kelabu karena lecocit dan fibrinosa terjadi konsolidasi di dalam alveolus yang terserang dan eksudat yang ada pada pleura masih ada bahkan dapat berubah menjadi pus.

4.        Stadium Resolusi (7 – 11 hari)

Dimana eksudat lisis dan reabsorbsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali pada struktur semua (Sylvia Anderson Pearce, 1995 : 231- 232).

F.        Pathway

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

TINJAUAN KASUS

Kasus

An.T 1 tahun dirawat diruang anak RS Gombong dengan diagnosa medik Bronkopneumonia. Hari ini adalah hari pertama perawatannya. Ibu klien mengatatakan klien batuk berdahak kurang lebih satu bulan yang lalu. Dari pemeriksaan fisik di dapatkan data pasien tampak pucat, lemah, BB 8 kg, Tb 50 cm, auskultasi paru bunyi ronchi dan terdapat sekret di lobus medial dektra dan sinistra, terdapat otot bantu pernafasan. TD tdak diukur, N 90 x/menit, T 38,5 celsius, RR : 35 x/menit. Dari riwayat sebelumnya An. T serring batuk pilek di usia  1 tahun 5x batuk pilek, panas.

Tanggal masuk                  :

Tanggal pengkajian           :

Pengkaji                            :

A.    Biodata

1.        Identitas Klien

Nama                                : An T

Umur                                : 1 tahun

Jenis kelamin                    : Laki – laki

Alamat                              : Ds. Gombong

BB/TB                              : 8kg/50cm

2.        Identitas Penanggung jawab

Nama                                : Ny S

Alamat                              : Ds Gombong

Umur                                : 30 tahun

Hubungan                         : Ibu Kandung

B.     Riwayat Kesehatan

1.        Keluhan Utama

Ibu klien mengatakan klien batuk berdahak dari 1 bulan yang lalu kadang disertai sesak nafas,anak panas sejak 2 hari yang lalu

2.        Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu klien mengatakan Batuk berdahak, sesak nafas dan demam sudah dua hari

3.        Riwayat Penyakit dahulu

Ibu klien mengatakan an T sudah batuk berdahak sekitar satu bulan yang lalu, An.T sering batuk pilek di usia 1 tahun sudah 5x batuk pilek,panas.

4.        Riwayat Penyakit Keluarga

Pada kasus ini tidak dijelaskan adanya riwayat keturunan, apakah salah satu anggota ada yang terkena penyakit infeksi saluran nafas itu perlu ditanyakan?

5.        Riwayat kehamilan dan persalinan

a.         Pre natal : keadaan gizi Ibu sewaktu hamil, penyakit infeksi yang diderita bumil, psikologis bumil, permasalahan kehamilan, penggunaan obat/jamu-jamuan.

b.        Natal : keadaan klien saat lahir, kelainan-kelainan yang didapatan, keadaan trauma saat melahirkan, BB, dan TB klien.

c.         Post natal : menyangkut keadaan klien setelah lahir sampai usia 28 hari, kelainan yang didapatkan.

6.        Riwayat Tumbuh Kembang

Pertumbuhan meliputi berat badan dan tinggi badan.

Perkembangan meliputi psiko sosial, psiko sexual, motorik halus dan kasar. (Erik Erekson, 1963)

C.    Pola Fungsional

Meliputi pola persepsi dan tata laksanan hidup sehat, pola nutrisi dan metabolisme, pola aktivitas dan latihan, pola eliminasi, pola tidur dan istirahat, pola hubungan peran, pola reproduksi dan sexual, pola penanggulangan stress, pola tata nilai dan keyakinan.

Adapun pola yang terganggu dan berpengaruh adalah sebagai berikut :

1.        Pola tata laksana hidup

Fasilitas rumah lengkap, lingkungan bersih, fentilasi rumah yang cukup.

2.        Pola nutrisi dan metabolisme

Meliputi : berapa kali klien setiap hari minum susu, botolnya ukuran, berat badan pasien.

3.        Pola eliminasi

Alvi : BAB encer, berapa jumlah, berapa kali dalam sehari.

Urine : berapa jumlah urine dalam sehari, berapa kali BAK dalam satu hari.

4.        Pola aktivitas

Klien tidak dapat beraktivitas seperti bermain dan lain-lain.

D.    Pemeriksaan Fisik

Meliputi keadaan umum, sistem respirasi, sistem kardiovasculer, sistem extremitas, sistem persyarafan, sistem eliminasi, sistem pencernaan.

1.        TTV : N:90x/menit,S:38,5⁰C,RR:35x/menit

2.        data: pasien tampak pucat, lemah, BB : 8 kg,TB : 50cm, auskultasi paru : ronkhi dan terdapat secret di lobus medial deksta dan sinistra, terdapat otot bantu pernapasan

E.     Pemeriksaan Penunjang

1.        Laboratorium

a.         Ditemukan lekositosis (15.000 – 40.000/mm³). Normal lekosit 4.000 – 10.000/mm³.

b.        Pembiakan sputum terdapat sel polimononuklear (pmN) diplococcus gram positif berbentuk lancet.

2.        Radiologi

Terdapat bayangan kesuraman yang homogen pada satu lobus/lebih dan terlihat konsolidasi pada satu lobus/lebih , serta bercak infiltrat pada satu lobus/lebih.

3.        Analisa Gas Darah

PH                        : ....      (7,35 – 7,45)

PO₂           : ....      (80 – 104 mmHg)

PCO­­₂        : ....      (35 – 45 mmHg)

HCO₃          : ....

F.     Analisa Data

No	Data	Etiologi	Problem
	Ds 1.         Ibu pasien mengatakan klien batuk berdahak sejak ± I bulan yang lalu. 2.         Usia 1 tahun batuk pilek sudah 5x. DO 1.      Auskultasi paru: ronkhi 2.      Terdapat secret di lobus medial dextra dan sinistra. 3.      Pasien tampak pucat dan lemah. 4.      TTV: N 90 x/menit, RR 35x/menit, S 38,5 C.	Obstruksi jalan nafas	Ketidak efektifan bersihan jalan nafas
2	DS Ibu Klien mengatakan An T panas sejak 2 hari yang lalu. Ibu klien mengatakan klien sering panas DO 1.        Pasien tampak pucat dan lemah 2.        BB: 8kg TB : 50cm 3.        N 90x per menit 4.        S : 38,5 C	Proses Inflamasi	Peningkatan suhu tubuh ( hipertermi )
	DS Ibu pasien mengatakan sesak nafas sejak ± I bulan yang lalu. DO 1.      Terdapat otot bantu pernapasan. 2.      RR : 35x/mnt. Pasien tampak pucat dan lemah.	Ketidakseimbangan suplai O2 dan kebutuhan	Intoleransi Aktifitas

G.    Diagnosa Keperawatan

1.        Ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dengan adanya penumpukan lendir pada jalan nafas, yang ditandai dengan klien batuk, pilek, sesak nafas, bunyi nafas grok-grok, pernafasan cuping hidung, terdapat suara ronchi basah, adanya retraksi intercostae, frekuensi pernafasan 52 kali/menit, pada hasil labororium pH 7,337, PCO₂ 29,1, PO₂ 67,2 dan HCO₃ 15,4, denyut nadi 138 kali/menit.

2.        Peningkatan suhu tubuh (Hiperthermia) berhubungan dengan invasi dari bakteri, yang ditandai dengan adanya peningkatan suhu tubuh 38,5 ⁰C, badan panas, klien rewel, denyut nadi 90 kali/menit, frekuensi pernafasan 35 kali/menit, dan terdapat sekret di lobus medial dektra dan sinistra

3.        Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplay O₂ dan kebutuhan, yang ditandai dengan klien sesak nafas, rewel, tidak ada respon di saat diajak bermain, nampak malas, nampak kelemahan dan hanya tiduran di tempat tidur, terpasang O₂ 2 liter/menit.

H.    Intervensi

1.        Ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dengan adanya penumpukan lendir pada jalan nafas.

a.        Tujuan : Jalan nafas klien kembali efektif dan pernafasan normal dalam jangka waktu 1 x 1 jam.

b.        Kriteria hasil :

1)        Ibu klien mengatakan sesak dan batuk anaknya berkurang

2)        Pergerakan dada sesuai dengan tarikan nafas

3)        Tidak ada retraksi intercostae

4)        Secara bertahap suara abnormal pernafasan (ronchi, stidor) menghilang

5)        Frekuensi pernafasan 26-30 kali/menit.

c.         Rencana tindakan :

1)        Lakukan pendekatan pada keluarga secara therapiutic

R : Pendekatan pada keluarga secara therapiutic dapat menciptakan hubungan yang baik.

2)        Kaji frekuensi atau kedalaman pernafasan dan gerakan dada

R : Pernafasan dangkal dan cepat, gerakan dada yang tak simetris sering terjadi karena ketidaknyamanan gerakan dinding dada.

3)        Berikan posisi semi fowler dan bantal yang ringan diatas abdomen untuk menambah ekspirasi.

R : Dengan posisi semi fowler akan meningkatkan ekspansi paru dalam pengambilan oksigen

4)        Berikan nebulizer selama 15 menit

R : Pemberian neulizer dengan uap hangat berfungsi untuk menghangatkan dan melembabkan mucosa pada jalan nafas sehingga lendir menjadi encer.

5)        Berikan oksigen (O₂) sesuai advis dokter

R : Oksigenasi dapat membantu pemenuhan kebutuhan jaringan.

6)        Berikan hidrasi peroral dan perenatal secara adekuat bila memungkinkan sesuai advis

R : Dengan pemberian hidrasi peroral atau penenteral secara adekuat akan mempengaruhi pengenceran dari pergerakan lendir sehingga mudah untuk dikeluarkan.

7)        Observasi tanda-tanda vital (rr, nadi, suhu)

R : Observasi merupakan langkah untuk mengetahui adanya perubahan dan untuk menentukan langkah perawatan selanjutnya.

8)        Kolaborasi dengan dokter terutama dalam pemberian pengobatan yaitu antibiotik (Ampicilin, Kemicetine) dan Kortokosteroid (Dexamethason).

R : Kolaborasi merupakan fungsi  interdependen dari perawat. Dan pemberian obat seperti antibiotika berfungsi untuk membunuh microorganisme penyebab. Obat anti inflasi untuk menyembuhkan peradangan pada organ tubuh.

2.        Peningkatan suhu tubuh (Hyperthermia) berhubungan dengan invasi dari bakteri

a.         Tujuan : Suhu tubuh klien menjadi normal dalam jangka waktu 1 x 24 jam

b.        Kriteria hasil :

1)        Keadaan klien membaik

2)        Pada palpasi kulit teraba hangat

3)        Suhu tubuh 36 -  37,5 ⁰C

4)        Mucosa mulut lembab

5)        Tidak ada takhikardi

6)        Resoiratori rate 20 – 30 kali/menit

c.         Rencana tindakan :

1)        Lakukan komunikasi secara therapiutik

R ; Dengan komunikasi secara therapiutik diharapkan dapat tercipta hubungan saling percaya.

2)        Jelaskan pada keluarga tentang sebab dan akibat terjadinya peningkatan suhu tubuh.

R : Dengan penjelasan sebab dan akibat terjadinya peningkatan suhu tubuh kepada keluarga akan menimbulkan rasa percaya diri dan bersikap kooperatif, sehingga bisa diajak bekerja sama dalam pemberian asuhan keperawatan.

3)        Lakukan kompres dingin pada daerah lipatan tubuh dan didahi

R : Dengan kompres dingin dapat terjadi pemindahan panas secara konduksi melalui kulit.

4)        Berikan pakaian yang tipis dan dapat menyerap

R : Dengan pakaian tipis dan menyerap diharapkan dapat terjadi proses penguapan, sehingga akan mempercepat proses penurunan temperatur tubuh.

5)        Berikan intake (cairan) baik perental maupun peroral bila tidak ada kontra indikasi

R : Dengan pemberian cairan yang cukup berfungsi untuk mengganti cairan yang hilang. Dan pemberian peroral kurang diperkenankan karena klien sesak.

6)        Anjurkan klien untuk bedrest

R : Aktivitas yang berlebihan dapat meningkatkan metabolisme, sehingga dapat menimbulkan peningkatan temperatur tubuh.

7)        Observasi vital sign tiap 4 jam sekali

R : Observasi tiap 4 jam sekali bertujuan untuk mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan dan kemungkinan terjadinya kelainan.

8)        Kolaborasi dengan tim medis dalam pengobatan, yaitu pemberian obat antipiretika, yaitu obat antipiretika (Paracetamol syrup)

R : Kolaborasi sebagai fungsi interdependent yaitu dalam pemberian obat antipiretika.

3.        Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplay O₂ dan kebutuhan.

a.         Tujuan : klien dapat menunjukkan adanya peningkatan aktivitas sesuai dengan kondisinya dalam jangka waktu 2 x 24 jam.

b.        Kriteria hasil :

1)        Keadaan umum klien membaik

2)        Tidak adanya dipsnea

3)        Anak mau berfantasi terhadap mainan

4)        Anak dapat bermain sesuai dengan kondisinya

5)        Tanda-tanda vital dalam rentang normal

c.         Rencana tindakan :

1)        Lakukan pendekatan pada keluarga secara therapiutik

2)        Evaluasi respon klien terhadap aktifitas

3)        Beri atau siapkan mainan sesuai dengan umur anak

4)        Bantu klien memilih posisi yang nyaman untuk istirahat atau tidur

5)        Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat.

6)        Berikan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung selama fase akut serta dorongan penggunaan manajemen stress dan pengendalian yang tepat

7)        Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan dan berikan kemajuan peningkatan aktivitas selama fase penyembuhan

I.       Implementasi

Melakukan apa yang telah dirancanakan. Pada setiap dilakukan asuhan keperawatan yang merupakan realisasi dari rencana tindakan yang telah dilakukan dan telah ditentukan dan pelaksanaan ini dapat sesuai dengan perencanaan atau dapat menyimpang dari rencana semula. Hal ini tergantung pada kondisi dari klien.           

(H. Lismidar. 1990. Hal 60).

J.       Evaluasi

Merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan dan menerapkan kegiatan yang dilakukan dengan sengaja secara terus menerus dengan melibatkan klien, perawat, keluarga dan anggota tim lainnya.

Daftar Pustaka

Depatemen Kesehatan RI (1993). Asuhan Keperawatan Anak Dalam Kontek Keluarga. Jakarta.

Departemen Kesehatan RI (1996). Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat, Depkes ; Jakarta.

Guyton (1994). Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit : EGC penerbit Buku Kedokteran. Jakarta.

Hood Alsagaff, dkk (1995). Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru. Airlangga Press Surabaya.

Ngastiyah (1995). Perawatan Anak Sakit ; EGC Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta.

Soetjiningsih, dr (1995). TumbuhKembang Anak ; Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta.