KEP

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

JUDUL LAPORAN :

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

KEKURANGAN ENERGI PROTEIN PADA ANAK

Di susun oleh :

WINDRA BANGUN S

A 01001394

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKES ) MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2012

 

 

 

HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

1.      Judul Laporan                                                 : LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN

  KEPERAWATAN KEKURANGAN ENERGI

  PROTEIN PADA ANAK

2.      Bidang kegiatan                                  : Keperawatan

3.      Pelaksana                                            : WINDRA BANGUN S

                       

a.         Program Studi                              : DIII Keperawatan

b.         Perguruan Tinggi              : STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG

4.      Alamat Email                                      : Haendy_taifibz@yahoo.com

Gombong, 17 April 2011

KURANG ENERGI PROTEIN

A.       Pengertian

KEP ( Kekurangan energi protein ) adalah salah satu keadaan dimana tubuh mengalami defisiensi zat gizi yaitu kalori ( zat tenaga ) dan protein ( zat pembangun ). Keadaan umumnya pada anak dibawah usia lima tahun. Mulyati, sri 1993 : 20

KEP merupakan keadaan kurang gizi yang disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari - hari, sehingga tidak memenuhi angka kecukupan gizi.

Untuk mengetahui KEP dapat dilihat dengan cara menggunakan alat ukur ANTROPOMETRI dengan melakukan pengukuran timbang pada anak (BB, TB, lingkar lengan atas) dengan membandingkan standar anak normal.

B.       Etiologi

1.        Penyebab KEP dibedakan menjadi dua, yaitu:

a.         Penyebab langsung

Yaitu masukan makanan yang kurang baik dari gizi makro berupa karbohidrat, protein, lemak dan gizi mikro berupa vitamin A, B dan Fe maupun  penyakit atau kelainan yang diderita anak misalnya penyakit infeksi, malabsorbsi, dll.

b.        Penyebab tidak langsung

Faktor ekonomi, faktor fasilitas, perumahan, dan sanitasi, faktor pendidikan dan pengetahuan, faktor fasilitas pelayanan kesehatan dan faktor pertanian, dll.

2.        Penyebab KEP bervariasi, sehingga derajat KEP bervariasi dari yang paling ringan sampai yang berat:

a.         KEP ringan dan sedang, merupakan keadaan patologik akibat kekurangan energi dalam waktu yang cukup lama, meskipun masukan protein dan zat gizi lainnya mungkin mencukupi. Bila hasil penimbangan BB pada KMS terletak pada pita warna kuning diatas garis merah atau BB/U 70% - 80% (Baku median WHO-NCHS).

b.        Marasmus, dimulai dengan mengurangnya energi hingga hilangnya sub kutan yang berlanjut dengan menyusutnya jaringan otot serta organ lainnya, baik morfologi maupun fungsinya (dikatakan anak marasmik hidup dari tubuhnya sendiri)

c.         Kwashiorkor terjadi akibat tubuh selalu kekurangan protein dalam diit dan lebih banyak mendapat diit kaya karbohidrat (energi relatif cukup)

d.        marasmic-kwashiorkor merupakan peralihan yang terjadi dari kwashiokor menjadi marasmus atau sebaliknya, bergantung pada diit yang diperolehnya

3.        Secara garis besar ditandai dengan tiga tingkatan

a.         KEP Ringan       : Bila hasil penimbangan BB pada KMS terletak pada pita warna kuning diatas garis merah atau BB/U 70% - 80% (Baku median WHO-NCHS).

b.        KEP Sedang      : Bila hasil penimbangan BB pada KMS berada dibawah garis merah (BGM) atau BB/U 60% - 70% (Baku median WHO-NCHS).

c.         KEP Berat          : bila hasill penimbangan BB/U < 60% (Baku median WHO-NCHS) pada KMS tidak ada garis pemisah antara KEP berat dan KEP ringan.

C.       Tanda dan Gejala

1.        Tanda dan gejala KEP ringan

a.         Pertumbuhan linier berkurang atau tertutup

b.        Kenaikan BB berkurang, berhenti dan kadang turun

c.         Ukuran lengan lingkar atas menurun

d.        Maturasi tulang lambat

e.         Rasio berat badan terhadap tinggi normal/ menurun

f.         Tebal kulit/ lipat kulit normal/ berkurang

g.        Anemia ringan

h.        Aktifitas dan perhatian berkurang

i.          Kadang-kadang ada kelainan kulit

2.        Tanda dan gejala kwashiorkor

Gejala klinik yang selalu ada:

a.         Edema (gejala kardinal, tanpa edema tidak dapat ditegakkan diagnosis kwashiokor karena hipoalbumin)

b.        Pertumbuhan terlambat

c.         Perubahan psikomotorik (cengeng, apatis)

d.        Berkurangnya jaringan lemak subkutan

Gejala klinis yang biasanya ada:

a.         Perubahan rambut (tipis, lurus, jarang, mudah dicabut tanpa rasa sakit, kemerahan karena  gangguan melano genesis), kalau terjadi akut kelainan rambut tidak ada

b.        Anoreksia, diare

c.         Pigmentasi kulit dan persisikan kulit

d.        Moon face

e.         Anemia

Gejala klinis yang kadang ada: flaky point rash, hepatomegali

3.        Tanda dan gejala marasmus

Gambaran yang umum adalah bayi yang kurus kering akibat berkurangnya lemak subkutan

Gejala klinis yang selalu ada:

a.         Pertumbuhan yang sangat terlambat

Lemak subkutan hampir tidak ada (sel lemak masih ada), sehingga kulit anak keriput, wajah seperti orang tua, perut tampak buncit

b.        Jaringan otot mengecil

c.         Tidak ada oedema

Gejala klinis yang kadang-kadang ada:

a.         Perubahan rambut: kusam, kemerahan, mudah dicabut

b.        Gejala defisiensi nutrien/ vitamin yang menyertai

c.         Gejala/ tanda penyakit yang menyertai (diare, penyakit infeksi akut maupun kronik

Gejala lain

a.         Perubahan mental: sering menangis walaupun habis makan, apatis (marasmus berat)

b.        Kelainan rambut kepala, kering, tipis, mudah rontok

c.         Jantung: bradikardia

d.        Kecepatan napas berkurang

e.         Hb rendah

D.       Patofisiologi

					( Windra, 2012 )

 

E.       Cara Menemukan kasus KEP

1.        Keluarga / Posyandu / Poli Gizi

Pada penimbangan bulanan di Posyandu dapat diketahui anak tersebut terkena KEP, baik berat, sedang, ringan.

2.        Puskesmas

Semua balita yang datang ke puskesmas harus ditentukan status gizinya, apabila ditemukan balita KEP sedang berat segera dilakukan pemeriksaan ulang dan kaji dengan cara teliti. Bila KEP sedang, tanpa penyakit penyerta yang termasuk berat, maka dapat dilakukan rawat jalan saja. Dan bila penyerta itu berat, maka segera bawa ke RS. terdekat.

F.        Pemeriksaan KEP

1.        Antropometri

Meliputi : Tinggi badan, berat badan, lingkar lengan atas

2.        Klasifikasi  lain yang juga digunakan:

Kategori	BB/U ( %)	Edema
Gizi normal	>80	-
Gizi kurang	80 - 60	-
Kwashiorkor	60-80	+
Marasmus	<60	-
Kwashiorkor  - marasmus	<60	+

3.        Uji laboratorik

Uji laboratorik	Kwashiorkor	Marasmus
1.    Darah Albumin serum’ Asam amino darah Anemia	<2,5gr% Tidak seimbang Positif	2,5 gr% Seimbang Kadang terjadi
2.    Air Kemih Proteinuria Indeks hidroksipron  Urea per gram kreatinin	Negatif Rendah Normal / rendah	Negatif Rendah Rendah

Catatan

1.        Pemeriksaan laboratorium tidak harus dikerjakan, karena biayanya cukup mahal, padahal penderita kebanyakan berasal dari keluarga yang tidak mampu ;  kecuali untuk tujuan khusus

2.        Biopsi hepar : pada kwashiorkor terdapat infiltrasi lemak, sedangkan pada marasmus normal atau atrofik

3.        Untuk kepentingan praktis, diagnosa cukup berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik secara cermat

G.      Diagnosa yang terjadi

1.        Kekurangan nutrisi b/d gastrointernitis/ mual muntah/ kurang pengetahuan akan makanan bergizi

2.        Resiko kekurangan cairan b/d gastrointeritis

3.        Gangguan intergritas kulit b/d edema

4.        Gangguan pola aktifitas bermain anak b/d defisiensi energi dan kelemahan fisik

5.        Cemas b/d kurangnya pengetahuan mengenai penyakit dan resiko penurunan status kesehatan

H.       Intervensi

1.        Dx : Nutrisi Kurang dari kebutuhan tubuh b/d asupan yang tidak adekuat

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam klien dapat menunjukan peningkatan status gizi

Kriteria Hasil :

a.         Hb Normal

b.        Kapilarefil baik

c.         Konjungtiva tidak anemis

d.        TTV normal

e.         Balance cairan baik

Intervensi :

a.         Manajemen nutrisi

1)        Kaji riwayat alergi makanan, dan catat jika memiliki alergi terhadap jenis makanan tertentu

R : Data yang tetpat tentang riwayat nutrisi klien dapat membantu dalam penentuan intervensi

2)        Kaji makanan kesukaan klien.

R : untuk mengetahui kemungkinan ada pengaruh makanan terhadap kondisi klien

3)        Hitung jumlah kalori yang dibutuhkan dan tipe nutrisi yang diperlukan.

R : dengan menghitung kebutuhan nutrisi serta antropometri dapat mengetahui tingkat satatus gizi seorang

4)        Dorong asupan nutrisi sedikit tapi sering

R : dengan sedikit tapi sering diharapkan dapat memberikan nutrisi sesuai kebutuhan serta mengurangi efek mual

5)        Monitor asupan nutrisi dan kalori

R : Dengan memonitor kita mengetahui apakah klien makan dengan benar atau tidak

6)        Timbang BB secara teratur.

R : dengan menimbang berat badan dapat mengetahui tingkat kebutuhan gizi dan kondisi seseorang

b.        Nutrisi

1)        Tentukan BB tubuh ideal klien.

R : Untuk mengetahui masalah gizi, tingkat gizi seseorang

2)        Monitor BB Klien.

Dengan memonitor BB kita dapat mengetahui tingkat perkembangan kondisi tubuh klien

3)        Monitor respon emosi klien terkait dengan situasi/ waktu makan.

R : respon emosi klien terhadap makanan menunjukan selera makan klien

4)        Monitor lingkungan selama makan.

R : Dengan memonitor lingkungan kita dapat menghindari kemungkinan kondisi lingkungan yang dapat menyebabkan nafsu makan menurun

5)        Kolaborasikan dengan dokter pemberian obat anti mual muntah

R : dengan obat anti emetik diharapkan efek mual muntah dapat selesai dan klien mau makan

6)        Monitor pertumbuhan dan perkembangan.

R : Dengan memonitor pertumbuhan dan perkembangan kita dapat mengetahui masalah yang dihadapi klien

7)        Monitor kondisi kulit : pucat, kemerahan, kekeringan, kekenyalan.

R : dengan memonitor kondisi kulit kita dapatkan data permasalahan nutrisi maupun kebutuhan cairan

8)        Monitor makanan kesukaan klien dan kolaborasikan dengan ahli gizi mengenai diit makanan yang tepat

9)        Kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian terapi infus yang tepat sesuai kebutuhan.