Rabu, 28 Desember 2011

broncithis

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

BRONCHITIS

Disusun sebagai bahan presentasi

Disusun Oleh

Windra Bangun S

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIII

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKES ) MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2011

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dari setiap tubuh manusia menjadi hal yang menarik untuk dipelajari. Salah satunya mengenai penyakit, patofisiologi, manifestasi klinis hingga bagaimana menangani masalah. Perkembangan kemajuan teknologi muncul berbagai macam penyakit yang mungkin sudah ada yang bisa diketahui penyebabnya ataupun dalam penyelidikan ahli termasuk penyakit bronkhitis.

Paru – paru merupakan organ dimana sangatlah penting bagi kehidupan mahluk yang memilikinya. Sistem tubuh kita disusun secara sistemik dan jika terjadi masalah dengan satu organ maka bisa akan jadi masalah besar.

B. Rumusan Masalah

Apa yang dimaksud Bronkhitis ?

Apa penyebab Bronkhitis ?

Bagaimana perjalanan penyakit bronkhitis ?

Bagaimana penatalaksanaan perawat pada klien bronkhitis ?

C. Tujuan

Dengan membaca makalah ini, mahasiswa mampu mengenal apa yang dimaksud bronkhitis dimana akan digetahui faktor penyebab, tanda gejala dan penanganan.

D. Sistematika Penulisan

Makalah ini tersusun atas BAB I PENDAHULUAN yang terdiri dari latar belakang, Rumusan Masalah, Tujuan dan sistematika Penulisan; BAB II PEMBAHASAN Terdiri dari pengertian, tanda gejala, penyebab, manifestasi klinis; BAB III PENUTUP terdiri dari Kesimpulan dan daftar Pustaka.

BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi Bronkitis

Bronkitis adalah peradangan pada saluran bronkial atau bronki. Peradangan tersebut disebabkan oleh virus, bakteri, merokok, atau polusi udara. (Samer Qarah, 2007).

Bronkitis adalah penyakit dengan gangguan batuk kronik dengan dahak yang banyak terjadi hampir tiap hari minimal tiga bulan dalam setahun selama dua tahun berturut-turut. ( American Thoracic Society )

Kesimpulannya Bronchitis adalah suatu peradangan atau penyakit yang ditandai adanya dilatasi ( ektasis ) bronkus lokal yang bersifat patologis dan berjalan kronik. Perubahan bronkus tersebut disebabkan oleh perubahan-perubahan dalam dinding bronkus berupa destruksi elemen-elemen elastis dan otot-otot polos bronkus.

B. Etiologi

1. Merokok
merupakan satu-satunya penyebab kausal yang terpenting. Peningkatan
resiko mortalitas akibat bronkitis hampir berbanding lurus dengan jumlah
rokok yang dihisap setiap hari (Rubenstein, et al., 2007).

2. Polusi

udara yang terus menerus juga merupakan predisposisi infeksi rekuren
karena polusi memperlambat aktivitas silia dan fagositosis. Zat-zat
kimia yang dapat juga menyebabkan bronkitis adalah O₂, N₂O,
hidrokarbon, aldehid, ozon.

3. Terdapat hubungan dengan kelas sosial yang lebih rendah dan lingkungan
industri banyak paparan debu, asap (asam kuat, amonia, klorin, hidrogen
sufilda, sulfur dioksida dan bromin), gas-gas kimiawi akibat kerja.

4. Riwayat infeksi saluran napas.

Infeksi saluran pernapasan bagian atas pada penderita bronkitis hampir selalu menyebabkan infeksi paru bagian bawah, serta menyebabkan kerusakan paru bertambah.

5. Virus,bakteri (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae) dan organisme lain seperti Mycoplasma pneumoniae.

6. Kelainan congenital

Dalam hal ini bronchitis terjadi sejak dalam kandungan. Factor genetic atau factor pertumbuhan dan factor perkembangan fetus memegang peran penting. Bronchitis yang timbul congenital ini mempunyai ciri sebagai berikut :

Bronchitis mengenai hampir seluruh cabang bronkus pada satu atau kedua paru.
Bronchitis konginetal sering menyertai penyakit-penyakit konginetal lainya, misalnya : mucoviscidosis ( cystic pulmonary fibrosis )

C. Perubahan Patologik Anatomi

Bagian paru yang sering terkena dan merupakan predisposisi bronchitis adalah lobus tengah paru kanan, bagian lingual paru kiri lobus atas, segmen basal pada lobus bawah kedua paru.

Bronkus yang terkena umumnya yang berukuran sedang, bronkus yang terkena dapat hanya satu segmen paru saja maupun difus mengenai bronki kedua paru.

1. Dinding bronkus

Dinding bronkus yang terkena dapat mengalami perubahan berupa proses inflamasi yang sifatnya destruktif dan irreversibel. Jaringan bronkus yang mengalami kerusakan selain otot-otot polos bronkus juga elemen-elemen elastis.

2. Mukosa bronkus

Mukosa bronkus permukaannya menjadi abnormal, silia pada sel epitel menghilang, terjadi perubahan metaplasia skuamosa,. Apabila terjadi eksaserbasi infeksi akut, pada mukosa akan terjadi pengelupasan, ulserasi.

3. Jaringan paru peribronchiale

Variasi kelainan anatomis bronchialis Telah dikenal 3 variasi bentuk kelainan anatomis bronchitis, yaitu :

· Bentuk tabung

Bentuk ini sering ditemukan pada bronchitis yang menyertai bronchitis kronik.

· Bentuk kantong

Ditandai dengan adanya dilatasi dan penyempitan bronkus yang bersifat irregular. Bentuk ini berbentuk kista.

· Bentuk antara bentuk tabung dan kantong (Pseudobronchitis)

Pada bentuk ini terdapat pelebaran bronkus yang bersifat sementara dan bentuknya silindris. Bentuk ini merupakan komplikasi dari pneumonia

D. Patogenesis

Apabila bronchitis kongenital patogenesisnya tidak diketahui diduga erat hubungannya dengan genetic serta factor pertumbuhan dan perkembangan fetus dalam kandungan. Pada bronchitis yang didapat patogenesisnya diduga melelui beberapa mekanisme :

factor obstruksi bronkus,

factor infeksi pada bronkus atau paru-paru,

fibrosis paru,

factor intrinsik dalam bronkus atau paru.

Patogenesis pada kebanyakan bronchitis yang didapat melalui dua mekanisme dasar :

1. Infeksi bacterial pada bronkus atau paru, kemudian timbul bronchitis

Infeksi pada bronkus atau paru akan diikuti proses destruksi dinding bronkus daerah infeksi dan kemudian timbul bronchitis.

2. Obstruksi bronkus akan diikuti terbentuknya bronchitis,

Berbagai faktor dapat memperburuk perjalanan penyakit. Faktor itu adalah :

Faktor risiko, yaitu faktor yang dapat menimbulkan serta memperburuk penyakit seperti merokok, polusi udara, polusi lingkungan, infeksi dan perubahan cuaca.

Derajat obstruksi saluran napas yang terjadi dan identifikasi komponen yang memungkinkan terdapatnya reversibilitas.

Penyakit lain yang memudahkan timbulnya infeksi saluran napas bawah seperti sinusitis dan faringitis kronik.

Ketidakteraturan berobat.

E. Patofisiologi

Pada bronkitis terjadi penyempitan saluran pernapasan. Penyempitan ini dapat menyebabkan obstruksi jalan napas dan menimbulkan sesak. Pada bronkitis kronik, disebabkan karena perubahan pada saluran pernapasan kecil, yang diameternya kurang dari 2 mm, menjadi lebih sempit, berkelok-kelok dan kadang-kadang terjadi obliterasi. Penyempitan lumen terjadi juga oleh metaplasia sel goblet. Saluran pernapasan besar juga menyempit karena hipertrofi dan hiperplasia kelenjar mukus.

Pada penderita bronkitis saat terjadi ekspirasi maksimal, saluran pernapasan bagian bawah paru akan lebih cepat dan lebih banyak yang tertutup. Hal ini akan mengakibatkan ventilasi dan perfusi yang tidak seimbang, sehingga penyebaran udara pernapasan maupun aliran darah ke alveoli tidak merata. Timbul hipoksia dan sesak napas. Lebih jauh lagi hipoksia alveoli menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah paru dan polisitemia. Terjadi hipertensi pulmonal yang dalam jangka lama dapat menimbulkan kor pulmonal.

Virus, inhalasi, bakteri

F. Manifestasi Klinis

1. Batuk Berdahak

Batuk biasanya merupakan tanda dimulainya bronkitis. Pada awalnya pasien mengalami batuk produktif di pagi hari dan tidak berdahak, tetapi 1-2 hari kemudian akan mengeluarkan dahak berwarna putih atau mukoid, jika ada infeksi menjadi purulen atau mukopurulen.

2. Haemaptoe
Hemaptoe terjadi pada 50 % kasus bronchitis, kelainan ini terjadi akibat nekrosis atau destruksi mukosa bronkus mengenai pembuluh darah ( pecah ) dan timbul perdarahan. Perdarahan yang timbul bervariasi mulai dari yang paling ringan (streaks of blood) sampai perdarahan yang cukup banyak ( massif ) yaitu apabila nekrosis yang mengenai mukosa amat hebat atau terjadi nekrosis yang mengenai cabang arteri broncialis ( daerah berasal dari peredaran darah sistemik )
Pada dry bronchitis ( bronchitis kering ), haemaptoe justru gejala satu-satunya karena bronchitis jenis ini letaknya dilobus atas paru, drainasenya baik, sputum tidak pernah menumpuk dan kurang menimbulkan reflek batuk., pasien tanpa batuk atau batukya minimal. Pada tuberculosis paru, bronchitis ( sekunder ) ini merupakan penyebab utama komplikasi haemaptoe.

3. Sesak nafas

Bila timbul infeksi, sesak napas semakin lama semakin hebat. Terutama pada musim dimana udara dingin dan berkabut.

4. Sering menderita infeksi pernafasan (misalnya flu).

5. Wheezing (mengi).

Saluran napas menyempit dan selama bertahun-tahun terjadi sesak progresif lambat disertai mengi yang semakin hebat pada episode infeksi akut (McPhee,
et al., 2003).

6. Pembengkakan pergelangan kaki dan tungkai kiri dan kanan.

7. Wajah, telapak tangan atau selaput lendir yang berwarna kemerahan.

8. Gambaran foto dada ( plain film ) yang khas menunjukan adanya kista-kista kecil dengan fluid level, mirip seperti gambaran sarang tawon pada daerah yang terkena, ditemukan juga bercak-bercak pneumonia, fibrosis atau kolaps. Gambaran bronchitis akan jelas pada bronkogram.

G. Tingkatan Bronkitis dan Ciri – ciri Klinis

a. Bronchitis ringan

Ciri klinis : batuk-batuk dan sputum warna hijau hanya terjadi sesudah demam, ada haemaptoe ringan, pasien tampak sehat dan fungsi paru norma, foto dada normal.

b. Bronchitis sedang

Ciri klinis : batuk produktif terjadi setiap saat, sputum timbul setiap saat, (umumnya warna hijau dan jarang mukoid, dan bau mulut meyengat), adanya haemaptoe, umumnya pasien masih Nampak sehat dan fungsi paru normal. Pada pemeriksaan paru sering ditemukannya ronchi basah kasar pada daerah paru yag terkena, gambaran foto dada masih terlihat normal.

c. Bronchitis Berat

Ciri klinis : batuk produktif dengan sputum banyak, berwarna kotor dan berbau. Sering ditemukannya pneumonia dengan haemaptoe dan nyeri pleura. Bila ada obstruksi nafas akan ditemukan adanya dispnea, sianosis atau tanda kegagalan paru. Umumnya pasien mempunyai keadaan umum kurang baik, sering ditemukan infeksi piogenik pada kulit, infeksi mata , pasien mudah timbul pneumonia, septikemi, abses metastasis, amiloidosis. Pada gambaran foto dada ditemukan kelianan : bronkovascular marking, multiple cysts containing fluid levels. Dan pada pemeriksaan fisis ditemukan ronchi basah kasar pada daerah yang terkena.

H. Perangkat Diagnostik

Pemeriksaan sinar-x thorax untuk membuktikan bronkitis akut atau kronik

Analisa gas darah memperlihatkan penurunn oksigen arteri dan peningkatan karbondioksida arteri

Polisitemia (peningkatan konsentrasi sel darah merah) terjadi akibat hipoksia kronik disertai sianosis, menyebabkan kulit berwarna kebiruan

LED meningkat

Leukosit meningkat

I. Konsep Asuhan Keperawatan

1) Pengumpulan Data

a. Indentitas

Meliputi indentitas klien, indentitas orang tua (ayah dan ibu) serta indentitas penanggung biaya.

b. Keluhan utama

Pada umumnya suhu badan klien tinggi (39 – 40), adanya pernafasan yang cepat atau sesak dan kadang disertai kejang.

c. Riwayat kehamilan dan kelahiran

Perlu dikaji keadaan pada masa prenatal, natal dan natal.

2) Riwayat kesehatan

a. Riwayat penyakit sekarang

Mula mula batuk kering kemudian menjadi produktif, timbul panas yang mendadak tinggi kadang-kadang disertai nyeri dada, kejang, muntah dan diare. Pada kondisi yang berlanjut klien akan gelisah, takipnea bahkan dyspnea dan terjadi penurunan kesadaran.

b. Riwayat penyakit dahulu

Penurunan daya tahan tubuh atau malnutrisi energi proteinatau penyakit yang pernah diderita terutam penyakit menahun, adanya faktor latrogenik (trauma paru, anasthesi, aspirasi), riwayat prenatal dan post natal serta imunisasi yang kurang baikdapat menjadi faktor resiko terjadinya penyakit ini.

c. Riwayat penyakit keluarga

Adanya penyakit yang sama dalam keluarga, kebiasaan hidup yang kurang sehat serta pola makan yang tidak pasti dapat berakibat mal nutrisi energi protein

3) Pola Fungsional

a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

Perlu dikaji pada keluarga apakah keluarga mengerti tentang penyakit anaknya dan dibawah kemana bila sakit

b. Pola nutrisi dan metabolisme

Pada kasus ini pula makan dan minum klien cenderung menurun, karena adanya sesak, batuk dan tidak jarang karena klien mengalami muntah dan diare

c. Pola eliminasi Pada umumnya klien diare

d. Pola istirahat dan tidur

Biasanya klien terganggu karena sesak dan batuk

e. Pola aktivitas dan latihan

Pada umumnya klien tidak bisa beraktivitas (bermain) dengan baik

f. Pola peersepsi dan konsep diri

Keluarga akan khawatir dengan anak karena mereka tidak mengetahui apa yang terjadi dan apa yang harus dilakukan pada anak yang sakit dan dampak dirawat di rumah sakit

g. Pola sensasi dan kognitif

Disesuaikan dengan tahap tumbuh kembang anak

h. Pola reproduksi sosial

Perlu ditanyakan jenis kelamin pada klien,apakah ada kelainan dalam sistem reproduksinya

i. Pola hubungan peran

Perlu dikaji bagaimana sianak beradaptasi dengan lingkungan baru dan keluarganya

j. Pola penaggulangan stess

Perlu dikaji bagaimana sianak pola tingkah lakunya dalam mengatasi penyakitnya

k. Pola tata nilai dan kepercayaan

Dalam pola ini kadang ada yang mempercayakan diri pada hal-hal yang bersifat gaib.

4) Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum

Pada kasus ini klien lemah, suhu tinggi (39⁰ – 40⁰). Pernafasan cepat dan dangkal (sesak nafas), batuk, adanya sianosis. Dapat juga terjadi kejang, gelisah sampai penurunan tingkat kesadaran

b. Kulit, rambut, kuku

Pada umumnya klien lemah ini turgor kulitnya menurun, rembut normal, kuku bisa cyanosis atau pucat

c. Kepala dan leher

Ubun-ubun cekung, mata tampak cowong karena kurang cairan akibat takipne, diaphoresis. Intake peroral inadekuat. Leher terdapat kaku kuduk jika terjadi infeksi lebih lanjut pada meningeal dan adanya pembesaran kelenjar lymfhe sebagai kompensasi infeksi

d. Mata

Pada kasus ini mata klien tampak cowong karena kurang cairan akibat takipnea, diaphoresis, intake peroral inadekuat

e. Telinga, hidung, mulut, dan tenggorokan

Pada umumnya telinga normal, hidung terdapat sekret yang kental, pernafasan cuping hidung, adanya cyanosis, mukosa mulut kering, dan sulit menelan.

f. Dada dan thorak

Terjadi retraksi supra sternal atau intercostal hampir selalu ditemukan, inspeksi seakan tertinggalpada sisi yang sakit, persensi akan redupdan vokal fremitus akan meningkat atau melemah jika terjadi efusi pleura, adanya ronchi pada sisi yang sakit dan weezing.

g. Abdomen

Terjadi keluhan dinding abdomen dan adanya pembesaran hepar dan nyeri tekan bila terjadi dekompensisasi cordis

h. Ektremitas

Kekuatan otot cenderung melemah, akral dingin, pucat capillary refill time terganggu.

i. Integumen

Kulit kering, turgor menurun dan akral dingin.

5) Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium

LED meningkat

HB cenderung tetap atau sedang menurun

Analisa Gas Darah : asidosis metabolik dengan atau tanpa retensi CO2

b. Radiologi

Tampak gambaran konsolidasi radang yang bersifat difus atau berupa bercak yang mengikut sertakan alveoli secara tersebar.

6) Analisa Data

Data yang telah dikumpulkan kemudian dianalisa untuk menentukan masalh penderita, Analisa merupakan proses intelektual yang meliputi kegiatan menyeleksi data, mengklarifikasikan dan mengumpulkan data, mengaitkan dan menentukan kesenjangan informasi, membandingkan dengan standart, menginterprestasikan serta akhirnya membuat diagnosa keperwatan (Lismidar 1990)

7) Diagnosa Keperawatan

Adapun diagnosa keperawatan yang muncul baik aktual maupun potensial adalah sebagai berikut :

1) Ketidak efektifan bersihan jalan nafas sehubungan denga penumpukan sekret

2) Defisit volume cairan sehubungan dengan penurunan intake cairan.

8) Intervensi

Tanggal	No DX	Tujuan dan kriteria hasil	Intervensi	Rasional
	1	Tujuan : Bersihan jalan nafas efektif dalam waktu 1 x 24 jam Kriteria Hasil : RR 16 – 24 per menit Sputum bisa dikeluarkan Tidak ada nafas cuping hidung Cyanosis ( - ) Rongsen dada bersih	Kaji frekuensi dan irama pernafasan,pengembangan dinding dada Auskultasi area paru dan catat area penurunan atau aliran udara Bantu klien untuk melakukan fisioterapi nafas Berikan nebulizer 10 – 15 menit Lakukan sucsion bila perlu Kolaburasi dengan tim medis	Mengetahui pola nafas,irama serta kedalaman nafas klien Penurunan aliran udara terjadi pada area konsolidsi dengan cairan Memudahkan expansi maksimum paru-paru atau jalan nafas lebih kecil Merangsang batuk atau pembersihan jalan nafas secara mekanik Mengeluarkan sekret yang ada didalam hidung Tepat dalam pemberian terapi dan oksigen
	2	Tujuan : anak akan menunjukkan volume cairan yang adekuat Kriteria Hasil : Intake caran adekuat Tidak adanya letargi, muntah dan diare Suhu tubuh 36,5 –37,2 C Membran mukosa lembab	Pertahankan secara akurat intake dan output Observasi TTV tiap 4 jam sekali Ajarkan pada keluarga klien pengetahuan tentang cairan Berikan dan ciptakan situasi yang nyaman pada klien	Mengetahui apakah intake dan output klien seimbang atau tidak Mengetahui perkembangan klien Mengetahui dan berpartisipasi dalam mempertahankan dalam keseimbangan cairan Agar klien merasa lebih tenana dan rileks

9) Pelaksanaan

Merupakan realiasasi dari rencana tindakan keperawatan. Dalam fase pelaksanaan terdiri dari beberapa kegiatan validasi (penyerahan) rencana keperawatan, menulis dan mendokumentasikan rencana keperawatan, memberikan asuhan keperawwtan dan pengumpulan data. (Lismidar 1990).

10) Evaluasi

Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan. Evaluasi adalah kegiatan yang disengaja dan terus menerus dengan melibatkan klien, perawat dan anggota kesehatan lainnya. Tujuan evaluasi adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan tercapai atau tidak untuk melakukan pengkajian ulng. (Lismidar 1990).

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Bronchitis ringan

Ciri klinis : batuk-batuk dan sputum warna hijau hanya terjadi sesudah demam, ada haemaptoe ringan, pasien tampak sehat dan fungsi paru norma, foto dada normal.

Bronchitis sedang

Bronchitis Berat